高空坠伤急救措施

 高空坠落伤，最常见的有颅脑损伤、脊髓功能损伤、胸腔损伤（肺部挫裂伤）、腹部和盆腔部的外伤等，因此，需要在短时间内进行准确判断、精准施救、保证安全。

1、急救原则：坠落伤病人常合并多个脏器损伤，强调“先救命后治疗”的原则。先止血、包扎、固定、再搬运，动作要轻巧，迅速，避免不必要的振动。

2、迅速判断：观察坠落线路，初步判断事故原因，保持镇静，迅速判断伤员的神志、受伤部位、伤情程度等。

（1）判断内容：就地对伤员进行初步检查，如判断是否有呼吸、心跳停止，是否有出血、骨折等情况。

（2）判断是否清醒，能否自主活动。若能站起来或移动身体，则要其躺下来用担架抬送医院，或是用车送往医院，因为某些内脏伤害，当时可能感觉不明显。

（3）若伤员已不能动或不清醒，切不可乱抬，更不能背起来送医院，不可随意摇晃搬动伤者，伴有脊髓损伤的患者易造成二次损伤（颈椎骨折的可以使用头部固定器或者颈托，胸腰椎骨折可以使用脊柱夹板进行固定，搬运时保持脊椎及肢体在一条轴线上），这样极容易拉拖伤者脊椎，造成永久性伤害

3、去除安全物品：去除伤员身上的用具和口袋中的硬物，如安全帽、安全绳、绝缘手套等。

4、及拨打急救电话：群众在发现有人从高处坠落受伤后，首先应该拔打120，可保持呼吸道通畅，等待专业救援。

5、基础生命支持：如果发现伤者无意识、无颈动脉搏动、无胸廓起伏，可立即进行胸外心脏按压，直到医护人员的到来。

6、合适的卧位： 复合伤要求平仰卧位，保持呼吸道畅通，解开衣领扣。

（1）休克：立即进行中凹卧位，头胸部抬高10°-20°，少动，下肢抬高约20度左右。

（2）颅脑外伤：面部偏向一侧，防止舌根下坠，并清除其口腔异物，保持其呼吸道通畅，防止窒息；有凹陷骨折、颅底骨折、脑损伤的情况，用消毒纱布或清洁布覆盖伤口，用绷带或布条包扎。

如患者发生昏迷，怀疑颅脑损伤，可以静滴20%的甘露醇注射液，降低颅内压，防止脑水肿和脑疝的发生。

（3）颜面外伤：对鼻腔、耳朵有流血的伤者不可以堵塞鼻腔、耳朵，此类伤者一般有颅底骨折，鼻腔、耳朵流出的血液为脑脊液，随意堵塞容易导致颅内感染。

（4）颌面外伤：颌面部伤员首先应保持呼吸道畅通，撤除假牙，清除移位的组织碎片、血凝块、口腔分泌物等，同时松解伤员的颈、胸部钮扣。

若舌已后坠或口腔内异物无法清除时，可用12号粗针或20ml注射液针头穿刺环甲膜，维持呼吸、尽可能早作气管切开或者气管插管。 

（6）脊椎受伤：对于脊柱或颈部骨折，不能搬动伤者，应快速联系医生，等待携带医疗器材的医护人员来搬动；如现场危险确需搬运时，应将伤员平卧放在硬板上固定后再搬运（避免脊椎移位、断裂而导致截瘫、死亡）。

（7）手足骨折：发现伤者有严重骨折时，一定要采取正确的骨折固定方法。固定骨折的材料可以用木棍、木板、硬纸板等，固定材料的长短要以能固定住骨折处上下两个关节或不使断骨错动为准；无固定材料时，上肢固定在身侧，下肢与另一健肢缚在一起。

（8）创伤出血：对严重出血的伤者，现场可使用手或手掌用力压住比伤口靠近心脏更近部位的动脉跳动处（止血点）。直接在伤口上放置厚敷料，绷带加压包扎以不出血和不影响肢体血循环为宜。四肢大血管出血时，应采用止血带（如橡皮管、纱巾、布带、绳子、皮带等，）结扎止血，在结扎在上臂和大腿的上1/3，原则上尽量缩短使用时间，一般以不超过1小时为宜，同时松开1-2分钟，注明上止血带时间，同时观察末梢血运情况。

（9）事故中伤者发生断肢（指）的；将断肢（指）用清洁纱布包好，周围隔着棉布放置冰块，避免离断的指体与冰块直接接触造成冻伤，不要用水冲洗，也不要用其他溶液浸泡。

（10）开放静脉通路：当院前医生到达现场后，迅速用静脉留置针开通2组输液通道进行补液，及时补充血容量，补液原则是先晶体、后胶体、先盐、后糖。患者应暂时应当禁食水。

（11）实质脏器损伤：由于高处坠落极易导致实质脏器的破裂引发胸腹腔的内出血，所以在救护病人的时候不能忽视那些没有明显外出血沉默不语的病人，注意观察心跳呼吸及神志有无改变，发现不妙应及时处置。

（12）腹部脏器损伤：当肠管外露的严禁还纳，避免引起腹腔感染，可以使用棉垫进行包扎；胸部连枷胸可以用宽胶布固定，开放性气胸需要变为闭合性气胸。

（13）如果是颈部、腹部、胸部有钢筋贯通伤切勿将钢筋拔出，到医院后联系外科手术室和消防部分进行取出，避免大出血，造成失血性休克。

8、就近转运：转运途中持续监测生命体征，快速平稳地送附近医院救治。